小儿羊癫疯容易与哪些疾病混淆?

　　小儿羊癫疯容易与哪些疾病混淆?

　　医师解答：

　　小儿羊癫疯容易与哪些疾病混淆?羊癫疯是一种发作性疾病，相当一部分患者发作期间可正常，其他检查(包括神经系统检查及辅助检查等)也不一定有异常发现，其诊断主要靠病史，故要注意与其他发作性疾病相鉴别，特别是在儿童。应根据临床及脑电图检查鉴别其他非羊癫疯发作的疾病，如屏气发作、睡眠障碍、晕厥、习惯性阴部摩擦、多发性抽动、心因性发作等。

　　1.睡眠障碍

　　(1)梦恐症或夜间惊悸：夜间惊醒常发生在睡眠中的第2小时内。患者常为噩梦惊起。惊醒后伴有出汗、瞳孔散大、气促、心悸和肢体不协调的运动。梦恐症常见于3～7岁的儿童，可能在发热时出现，但除此外尚无其他病理改变。该症每月发生1次，也可能每月数次。梦恐症中梦游也是常见的症状。梦游在儿童期属良性病症，但若在成人期仍有此症，则可能表示有精神异常。成人的梦恐症是指可能会在梦中有诸如剧痛、无助、绝望、恐怖等感受。梦魇(nightmare)易与梦恐相混，但二者的确不同。梦魇发生在快眼动期，一般对梦境不能回忆，即使有也残缺不全。儿童若经常梦魇或许不愿睡觉，但梦恐则无此现象。

　　(2)梦游症：梦游症和梦恐症相似，是一种较常见的现象，发生在非快眼动期，多见于整个睡眠期1/3段内。估计在5～12岁的儿童中有15%的人有此现象，一般在5～7岁多见。梦游具有戏剧性，梦游时患儿常常呈迷睡状态，睁眼缓慢地游走，有部分意识行为，无主动交流，但能够被叫回床上或自己返回床上睡觉。如果受到限制，梦游者会不情愿，但不会有攻击行为。梦游者常常有梦话，梦游应与夜间发作的复杂部分性发作的自动症相鉴别。

　　(3)发作性睡病：常见于10～20岁的青少年，以白天睡眠、猝倒、睡眠瘫痪、幻觉为特征。本病的发生与遗传有关。发作性睡病和羊癫疯均可引起意识丧失和猝倒，因而易被误诊为羊癫疯。发作性睡病有几种不同的表现形式。如果睡眠为发生在白天的发作，且有强迫性，患者也有阵发性意识丧失，这样的情况和羊癫疯发作的症状确易混淆。觉醒状态下的微睡眠常是由于发作睡眠或睡眠窒息所致，这种情况反复出现在睡眠Ⅰ期或简短地爆发出现于快眼动期。频繁出现可导致麻醉状态，此时可见自动行为而且患者也不记得发作时的情形。上述临床征象对区别是否由羊癫疯所致自动行为有重要的参考意义。

　　(4)夜间拍头：这是一种少见现象，有的患儿在整个睡眠过程中有规律地移动身体和头，一般来说这不是一种疾病，但是如果患儿用手击头且伴有损伤时，则应全面检查以排除诸如羊癫疯之类的疾患。

　　(5)磨牙：：大约15%的人在3～17岁有睡眠磨牙现象，大多数人的夜间磨牙是暂时的和良性的。但出现这种情况时应与羊癫疯发作时自动症中的咀嚼症相区别。

　　(6)夜间肌阵挛：夜间肌阵挛多表现为一侧或两侧腿部迅速单次抽动，也可持续15～45s，每20秒可有1次抽动，特别在睡眠Ⅱ期多见。抽动一般不致使患者苏醒，目睹患者的抽动情况有助于与羊癫疯相区别。

　　2.晕厥： 一般有明显的诱因，常见的诱因有站立、剧痛、情绪激动、过分寒冷、急剧的胸内压力增加，如过度咳嗽、抽泣、大笑、用猛力、憋气等。

　　晕厥发生前患者可能会感到恶心、头晕、无力、震颤或黑暗等症状。患者在站立或坐着时可能会倒下，但倒下时不会像羊癫疯发作时那样突然倒地，而是比较缓慢。晕厥时脉搏会变得不规则，如果意识丧失时间短，不一定会面色苍白。偶尔晕厥者也可能伴有抽动、遗尿甚至咬破舌头。如果发生这种情况，确应与羊癫疯发作相鉴别。晕厥时的抽搐情况与强直-阵挛发作是有差别的。晕厥时的强直症状相当于去脑强直，有过度伸展，阵挛期也较短。晕厥的惊厥也绝不会有强直-阵挛羊癫疯发作那样的强度和持续时间。当然，想把一个复杂的晕厥与羊癫疯区别开，光靠临床症状还不够，脑电图和心电图的长期监测有助鉴别。羊癫疯主要应注意与心源性晕厥鉴别。

　　3.偏头痛： 偏头痛也可反出现作，往往伴有视觉症状，有时也有神经系统的异常体征。偏头痛在儿童中特别是4岁到青春期间常见。自主神经系统的症状如面色苍白、发红、瞳孔散大、光敏感等也常见到。不少羊癫疯患者发作后出现头痛，如枕叶羊癫疯患者发作后约1/4出现明显的偏头痛，故要注意鉴别。偏头痛与羊癫疯的鉴别在于：

　　(1)羊癫疯患者的头痛程度较轻且多在发作前后出现，常伴有其他羊癫疯发作的明显症状;偏头痛则以偏侧剧烈头痛为主要症状。

　　(2)羊癫疯脑电图异常多为阵发性，常有棘波或棘-慢综合波;偏头痛仅少数患者可出现局灶性慢波，即使伴有尖波也常局限于头痛同侧的颞区。

　　(3)枕叶羊癫疯者可有视幻觉，偏头痛也常有此症状，但二者视幻觉的性质有区别，羊癫疯的视幻觉复杂，形象模糊无一定的轮廓和图形;偏头痛者则以闪光、暗点、视物模糊为主要特征。

　　(4)羊癫疯发作多有意识障碍，且以突然、短时为特点，偏头痛者多无意识障碍，基底动脉偏头痛虽有意识障碍，但发生缓慢，意识障碍的程度也较轻，意识丧失前常有梦样感觉。