儿童多动症（ADHD）的成因及早期症状

　　一什么是多动症？

　　「注意力缺陷障碍（AttentionDeficitDisorder）」＆「多动性障碍（AttentionDeficitHyperactivityDisorder）」，一种常见的精神失调状况，目前常见的案例以儿童为主，但此类状况也会在成人身上出现。

　　在7岁以下，约有3%至5%的儿童会出现症状。根据卫生组织的《通用疾病分类手册》第十版称此症为「过度活跃症」（HyperkineticDisorder），分类编号为F90，一般又俗称为「多动症」、「过动儿」。

　　儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）是一个重大的公共卫生问题，仅美国就有超过500万儿童罹患该病。尤其令人关注的是，该病的确诊正在逐年增加：2013年，美国健康统计中心估计，9.5%的4-17岁的儿童（13.3%的男孩，5.6%的女孩）被诊断为ADHD。此外，近2%的3-4岁儿童被诊断为ADHD，这一比例比1997年的0.5%增长了近4倍之多。

　　二多动症临床表现

　　多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯、随年龄的增长，除活动增多外，有动作不协调，注意力不集中或集中时间很短，知为无目的，情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律和学习困难。患儿智能正常，但因精神集中，听觉辨别能力差和语言表达能力差，学习能力较一般低。

　　临床症状以学龄儿童较为突出，多动症是儿童期常见的行为问题。本症有两大主要症状，即注意障碍和活动过度，可伴有行为冲动和学习困难。

　　通常起病于６岁以前，学龄期症状明显，随年龄增大逐渐好转。部分病例可延续到成年。表现为：

　　(1)注意障碍（又称注意缺陷障碍）

　　注意障碍为本症较主要的表现之一。患儿主动注意减退，被动注意增强，表现为注意力不集中，上课不能专心听讲，易受环境的干扰而分心。注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。做作业时不能全神贯注，做做玩玩，粗心草。做事有始无终，常半途而废或频繁地转换。做作业拖拉，不断地以喝水、吃东西、小便等理由中断，做作业时间明显延长。有些患儿表现为凝视一处，走神，发呆，眼望着老师，但脑子里不知想些什么。老师提问时常不知道提问的内容。注意障碍是本症必须具备的症状。

　　(2)活动过度

　　活动过度为另一常见的主要症状。表现为明显的活动增多，过分地不安静，来回奔跑或小动作不断，在教室里不能静坐，常在座位上扭动，或站起，严重时离开座位走动，或擅自离开教室。话多，喧闹，插嘴，惹事生非，影响课堂纪律，以引起别人注意。喜观玩危险的游戏，常常丢失东西。

　　多动有两种类型：

　　一是持续性多动。患儿的多动性行为见于学校、家中等任何场合，常较严重。

　　二是境遇性多动。多动行为仅在某种场合（多数在学校），而在另外场合（家中）不出现，各种功能受损较轻。

　　(3)冲动性

　　情绪不稳，易激惹冲动，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而过度兴奋，易受挫折。行为不考虑后果，出现危险或破坏性行为，事后不会吸取教训。

　　(4)学习困难

　　主要表现为学习成绩低下。多动症患儿智力是正常或基本正常的，学习困难的原因与注意力不集中、多动有关。出现学习困难的时间，决定于智力水平及多动症的轻重程度。智力水平中下的严重多动症患儿在学龄早期就可出现学习困难。智力水平较高、多动症状较轻的，可在初中阶段才出现学习困难。

　　部分多动症儿童存在知觉活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不青主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。有些多幼儿童将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至分不清左或右。前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于空间定位障碍。

　　他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难，多动症儿童未经认真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。

　　(5)神经系统发育障碍

　　有半数左右患儿可见有神经系统软体征，表现为快速轮替动作笨拙，共济活动不协调，不能直线行走，闭目难立，指鼻试验阳性，精细运动不灵活，部分患儿可有视觉－运动障碍等。

　　三多动症的成因

　　3.1脑神经递质数量不足。

　　如去甲肾上腺素、多巴胺等脑内神经递质浓度降低，削弱了中枢神经系统的抑制活动，使孩子动作增多。因此，多动症儿童首先必须考虑药物治疗。非母乳喂养的儿童，父母尤其应该注意这一原因。

　　3.2脑组织器质性损害。

　　母亲孕期患高血压、甲状腺肥大、肾炎、贫血、低热、先兆流产、感冒等；分娩过程异常；儿童出生后1-2年内，中枢神经系统有感染或外伤。这样的儿童易患多动症。

　　3.3遗传因素。

　　一部分观点认为，先天体质缺陷和器官异常、染色体异常、父母的精神病等遗传因素，会不同程度地影响孩子的脑功能，造成其先天体质缺陷，从而导致多动。大约40％多动症患儿的父母及其同胞和其他亲属，曾在他们童年时也患过此病。

　　3.4其他因素。

　　教育方法不当及早期智力开发过量，环境压力远远超过孩子心理的承受能力，导致孩子心理发育滞后，自控能力降低。另外，过量摄入食物中的人工色素、含铅量过度的食物，虽不一定达到铅中毒，但可能会导致多动症。

　　四多动症的早期迹象

　　近日，ADHD业界StephenHinshaw提醒道，普及幼儿园前教育可能在无意中导致学龄前儿童被广泛误诊为ADHD，主要原因在于生理准备与过早的学习需求之间的不匹配。

　　多动症对个人适应、家庭生活、学业、医疗保健及社会服务所造成的巨大代价凸显了及早识别及治疗的重要性。ADHD的生物标志物，包括神经解剖及功能异常，均与慢性认知及行为障碍有关。这些基于大脑的变化在生命早期（甚至在正式诊断之前）业已发生；当ADHD患儿达到进入中学的年龄时，其大脑的成熟进程较其他儿童推迟2-5年。

　　目前，研究者正在寻找有助于尽早识别ADHD的生物标志物，以改善其转归。一项由Mahone及其同事所开展的、针对学龄前（4-5岁）ADHD患儿的神经影像学研究显示，相比于一般儿童，ADHD患儿的尾状核体积显著减小，且减小程度越高，多动症状越严重。

　　新研究表明，精心全面的评估可准确诊断学龄前儿童的ADHD。以下十大迹象可帮助临床医生及家长从正常现象中早期识别出ADHD：

　　1、不喜欢或回避那些需要持续保持注意超过1或2分钟的活动；

　　2、开始一项活动片刻后即失去兴趣，并开始做其他事情；

　　3、与其他同龄儿童相比，说话过多，制造更多的噪音；

　　4、爬上不应该爬的东西；

　　5、4岁时仍不能单脚站立；

　　6、几乎总是坐立不安——不断踢腿或抖腿，或在座位上来回蜷曲身体；坐几分钟后“必须”站起来；

　　7、因什么都不怕而陷入危险情境；

　　8、与陌生人熟络太快；

　　9、对待玩伴一贯富有攻击性；因攻击行为被幼儿园或日间照料机构开除；

　　10、在不应该移动太快或跑步时，由于上述行为而受伤。

　　若幼儿存在2个或更多的上述症状，应转诊至具有诊断及治疗学龄前儿童ADHD专业经验的临床医师。

　　五如何帮助多动症孩子？

　　5.1如何帮助孩子集中注意力？

　　（1）帮助孩子集中注意力。着眼孩子喜欢的东西，和他一起游戏，调动孩子学习的兴趣，使他的注意时间加长。比如当孩子喜欢画画时，你应该给他充足的空间，甚至可以和他一起画。

　　（2）充实孩子的生活内容。爸爸妈妈尽量把孩子的生活安排得丰富多彩，让他有机会宣泄过剩的精力。比如让他参加适当运动，如平衡木跳床等。

　　（3）避免含铅食物。铅中毒是引发多动症得原因之一，不给孩子吃铅食物，如皮蛋爆米花等。不给孩子用铝制器皿。

　　（4）多鼓励孩子，给孩子减少压力。给孩子适当的鼓励和肯定，让他学会坚持。不要因为他不会数数不会弹琴就把他说成“笨小孩”，不给孩子压力，让他轻松成长。

　　（5）不在孩子面前吵架。父母关系不好也是引发多动症得原因之一，要给孩子一个好榜样，教给他冲动和吵闹不是解决问题得方法。

　　5.2如何指导多动症的孩子进行学习呢？

　　矫正治疗孩子的多动症是一个长期的过程，需耐心地对其教育引导和矫治，切不可采用打、骂等粗暴的手段，否则不但不能达到矫治的目的，而且有可能使其加剧，影响孩子的身心健康。

　　对于症状较重的患儿，必须及早行动，采用必要的治疗，才能取得良好效果。否则，较有可能延误治疗、加重病情，较终发展并具有破坏性、攻击性行为，延续至成年，形成成人多动症，给以后的学习工作造成不良影响。